La presión intracraneal (PIC) por debajo de 14 a 15 mm Hg se asoció de forma constante con mejores resultados funcionales a largo plazo en niños con lesión cerebral traumática (LCT), según un estudio publicado en JAMA Pediatrics.
«Nuestros hallazgos sugieren que los umbrales de tratamiento clínicamente relevantes en niños con LCT podrían ser menores que el actual punto de referencia de 20 mmHg», declaró la primera autora Shruti Agrawal, MD, de la Universidad de Cambridge y Cambridge University Hospitals, Inglaterra, en un comunicado de prensa.
Investigación de los umbrales de PIC
El equipo de investigación llevó a cabo un análisis secundario de datos del estudio Studying Trends of AutoRegulation in Severe Head Injury in Pediatrics, o STARSHIP, para investigar umbrales de PIC asociados con mejores desenlaces funcionales en la LCT pediátrica. Según los autores, la evidencia que guía los umbrales actuales de tratamiento de la PIC carece de datos específicos para pediatría.
El estudio prospectivo observacional incluyó 135 niños de 16 años o menos atendidos en 10 unidades de cuidados intensivos pediátricos en el Reino Unido durante 5 años. Los pacientes tenían una edad media de 8 años, y más de las tres cuartas partes eran varones. Una mediana de 153 horas de datos de PIC estuvieron disponibles por paciente.
PIC más bajas y mejores desenlaces
Los resultados mostraron que los pacientes con PIC más bajas obtuvieron mejores desenlaces a los 12 meses, medidos con la Escala de Resultados de Glasgow Extendida para Pediatría (GOS-E-Ped).
Las PIC promedio para aquellos con desenlaces favorables fueron 17 mm Hg frente a 24 mm Hg para los desenlaces desfavorables. Las PIC promedio para los pacientes que sobrevivieron fueron 17 mm Hg frente a 44 mm Hg para los que no sobrevivieron.
«Se identificaron umbrales de 14 a 15 mm Hg de PIC como los más discriminatorios para el desenlace, con un aumento en las probabilidades de desenlace funcional deficiente al elevarse por encima de estos niveles, utilizando tanto los análisis estáticos (odds ratio [OR], 6.1; IC 95%, 2,4-15,5; p<0,001) como dinámicos (dosis: OR, 3,7; IC 95%, 1,5-9,3; p=0,004; duración: OR, 3,5; IC 95%, 1,5-8,3; p=0,007).
La asociación entre un control eficaz de la PIC y un pronóstico más favorable persistió tras ajustar por la gravedad inicial de la lesión y la intensidad del tratamiento, según el estudio.
«Junto con estudios previos, esta evidencia respalda reevaluar los objetivos de las guías para el manejo de PIC en la LCT pediátrica», afirmó la Dra. Agrawal en el comunicado de prensa, «y subraya la necesidad de validación prospectiva específica por edad para optimizar las estrategias neuroprotectoras».
Implicaciones clínicas
- Una PIC por debajo de 14 a 15 mm Hg podría ser un objetivo más adecuado de TCE/los puntos de referencia pediátricos que 20 mm Hg.
- Las PIC más bajas se asociaron a mejor función a los 12 meses y a mayor supervivencia.
- Incluso elevaciones leves por encima de 14 a 15 mm Hg aumentaban notablemente las probabilidades de desenlaces funcionales pobres.
- Un control eficaz de la PIC predijo el pronóstico independientemente de la gravedad de la lesión.
- Los hallazgos respaldan revisar los umbrales de manejo de PIC en pediatría.
Referencias
Agrawal S, et al. JAMA Pediatr. 2026:e260197. Publicado en línea el 6 de abril de 2026. doi:10.1001/jamapediatrics.2026.0197
Cambridge University Hospitals. Consultado el 14 de mayo de 2026. https://www.cuh.nhs.uk/news/landmark-uk-study-could-change-child-brain-injury-treatment/