Umbral de Volumen Tidal Espiratorio Podría Guiar la Resucitación de Prematuros

Lograr una aireación pulmonar efectiva es un objetivo crítico durante la reanimación en la sala de partos de neonatos pretérminos. Sin embargo, los clínicos carecían de objetivos respiratorios basados en evidencia para guiar la ventilación con presión positiva (VPP). Un estudio multicéntrico reciente publicado en JAMA Pediatrics sugiere que un volumen tidal expiratorio (VTE) de 4 mL/kg podría representar un umbral fisiológico importante asociado con una aireación pulmonar exitosa durante la reanimación de recién nacidos pretérminos.

Los investigadores evaluaron datos de monitores de función respiratoria (MFR) de 132 neonatos pretérminos nacidos entre las 22 y 31 semanas y 6 días de gestación que requirieron VPP por bradicardia al nacer. El resultado primario fue un incremento sostenido de la frecuencia cardíaca a al menos 100 latidos por minuto, un indicador ampliamente aceptado de una aireación pulmonar efectiva. Los hallazgos se evaluaron posteriormente en una cohorte de confirmación independiente de 115 neonatos pretérminos.

Volúmenes tidal expiratorios mayores vinculados a la aireación pulmonar

En la cohorte principal, el 94,7% de los neonatos logró la respuesta de frecuencia cardíaca objetivo durante el periodo de observación. Los investigadores evaluaron varios parámetros respiratorios, entre ellos la presión inspiratoria máxima, el volumen tidal inspiratorio, el volumen tidal expiratorio, filtraciones a través de la máscara, respiraciones espontáneas y eventos de retirada de la máscara.

De estas medidas, solo el VTE se asoció de forma significativa con un aumento de la frecuencia cardíaca. En análisis ajustados, un aumento del VTE se asoció con una mayor probabilidad de lograr una aireación pulmonar exitosa (hazard ratio ajustado [AHR], 1,10; IC del 95%, 1,01-1,20). Ni la presión inspiratoria máxima ni el volumen tidal inspiratorio mostraron una relación significativa con el resultado primario.

Modelos adicionales mostraron una relación no lineal entre VTE y la respuesta de la frecuencia cardíaca. La asociación más fuerte se observó cuando el VTE aumentó hasta 4 mL/kg (AHR, 1,55; IC del 95%, 1,20-2,00), mientras que volúmenes más altos por encima de este umbral no aportaron beneficios adicionales.

Resultados replicados en una cohorte independiente

Los investigadores evaluaron luego si el umbral observado podría reproducirse en un conjunto de datos de confirmación independiente. Los resultados fueron notablemente consistentes. En la cohorte independiente, los valores de VTE de hasta 4 mL/kg se asociaron con mayores probabilidades de alcanzar el objetivo de frecuencia cardíaca (AHR, 1,31; IC del 95%, 1,01-1,70), mientras que volúmenes superiores a 4 mL/kg no mostraron asociación significativa con una mejora adicional.

El peso al nacer también se asoció de forma independiente con una aireación pulmonar exitosa, siendo cada aumento de 100 g equivalente a mayores probabilidades de alcanzar una frecuencia cardíaca de al menos 100 latidos por minuto. Por el contrario, retiradas más frecuentes de la máscara durante la reanimación se asociaron con una menor probabilidad de lograr el resultado primario.

Según los investigadores, los hallazgos proporcionan uno de los primeros objetivos fisiológicos basados en datos para la VPP durante la reanimación de neonatos pretérminos. Aunque se requieren ensayos adicionales para determinar si la reanimación guiada por volumen mejora los resultados clínicos a largo plazo, el umbral identificado podría ayudar a orientar las estrategias de ventilación en la sala de partos en el futuro.