Terapias biológicas tempranas se asocian con menos exacerbaciones graves del asma infantil

Para niños con asma moderado o grave, iniciar la terapia biológica más temprano en la infancia se asoció con reducciones mayores en las exacerbaciones graves de asma, una asociación que se hizo más marcada para los niños con cargas moderadas a altas de factores de riesgo de asma en la primera infancia, así como para aquellos con polisensibilización en la primera infancia, según un estudio publicado en el Annals of the American Thoracic Society.

“El inicio tardío de la terapia biológica hasta la adolescencia o la omisión de tener en cuenta los perfiles de riesgo de la primera infancia puede reducir el beneficio potencial del tratamiento,” escribió el autor correspondiente del estudio Arthur H. Owora, MPH, PhD, de la Indiana University School of Medicine y del Regenstrief Institute, en un comunicado de prensa. “Estos hallazgos destacan el riesgo de resultados subóptimos cuando el momento del tratamiento o la selección de pacientes no se alinea con el riesgo subyacente de la enfermedad.”

Abordar la brecha de conocimiento

Varios biológicos para el asma grave están aprobados en Estados Unidos para niños de 6 años o más, pero los datos del mundo real sobre la eficacia de estas terapias en pacientes pediátricos siguen siendo limitados, según el equipo de investigación.

Para abordar esta brecha de conocimiento, los investigadores realizaron un estudio de cohorte retrospectivo que incluyó a 122 niños (52% mujeres; 59% afroamericanos; edad media 10±4 años al inicio de la terapia biológica) con asma moderado o grave tratados con terapia biológica por subespecialistas pediátricos desde diciembre de 2019 hasta diciembre de 2024. De los participantes, el 64% recibió dupilumab, el 29% omalizumab y el 8% mepolizumab. El seguimiento mediano fue de 10 años. Los autores utilizaron modelos lineales mixtos generalizados por segmentos para evaluar el beneficio clínico de los biológicos (definido como el cambio en las probabilidades de exacerbaciones graves de asma antes frente al inicio del tratamiento).

Reducciones significativas de las exacerbaciones graves reveladas

“Los biológicos condujeron a reducciones significativas de las exacerbaciones graves (cociente de momios ajustado [aOR] = 0,47 [IC del 95% = 0,28, 0,80]); este beneficio fue más pronunciado con una edad de inicio más temprana: aOR = 0,46 [IC del 95% = 0,26, 0,80] en ≤11 años, frente a aOR = 0,56 [IC del 95%: 0,27, 1,89] en aquellos ≥12 años,” escribieron los investigadores. “De manera similar, el beneficio fue más pronunciado entre pacientes con polisensibilización en la primera infancia (aOR = 0,32 [IC del 95% = 0,14, 0,74]) que entre los que no la tienen (aOR = 0,59 [IC del 95% = 0,30, 1,19]) y en pacientes con una carga moderada/alta de factores de riesgo de asma en la primera infancia (aOR = 0,39 [IC del 95% = 0,21, 0,70]) frente a los de baja carga (aOR = 0,90 [IC del 95% = 0,32, 2,57]).”

“Además, el análisis mostró un mayor beneficio clínico de los biológicos para los niños con polisensibilización en la primera infancia en comparación con los que no la presentan (aORs, 0,32 y 0,59, respectivamente) y para los niños con una carga moderada o alta de factores de riesgo de asma en la primera infancia frente a los de baja carga (aORs, 0,39 y 0,90, respectivamente). Los autores no reportaron diferencias significativas en el beneficio clínico según el agente biológico.”

“Los clínicos deberían dar prioridad a una identificación más temprana y a la iniciación de biológicos en los niños con asma grave, particularmente aquellos con una alta carga de riesgo en la primera infancia, para maximizar los beneficios del tratamiento,” escribió el Dr. Owora.

Implicaciones futuras

“Según el Dr. Owora, los hallazgos respaldan el desarrollo de rutas de atención que inicien los biológicos antes, de forma estratificada por riesgo. Propuso mejorar los algoritmos de toma de decisiones incorporando la edad de inicio del tratamiento y los indicadores de riesgo de la vida temprana, incluyendo polisensibilización y una alta carga de enfermedad en la primera infancia, para “identificar mejor a los niños que probablemente se beneficien y reducir las exacerbaciones graves.”

“El Dr. Owora también recomendó que la investigación futura “explore el papel de la inteligencia artificial clínica para apoyar estos enfoques”, explicando: “Las herramientas de IA clínica podrían ayudar a identificar a pacientes pediátricos de alto riesgo más temprano y guiar el momento del tratamiento y la selección de pacientes al detectar patrones en datos clínicos del mundo real, lo que podría mejorar la precisión en el uso de la terapia biológica.”