Surge un subtipo pediátrico distinto de la EoE con características autonómicas y de hipermovilidad

Los síntomas autonómicos y la hipermovilidad articular (HMA) surgieron como características clínicas clave asociadas a una mayor carga de síntomas y a una calidad de vida (CDV) significativamente menor en la esofagitis eosinofílica pediátrica (EoE), destacando un subtipo distinto de EoE, según los hallazgos de un estudio prospectivo publicado en el Journal of Allergy and Clinical Immunology.

“Con el reconocimiento de este subtipo de enfermedad, los clínicos deben revisar de forma rutinaria a los niños con EoE en busca de hipermovilidad y mareo crónico, porque tenemos tratamientos simples para estos síntomas que pueden marcar una gran diferencia en la calidad de vida de estos niños,” declaró el autor principal del estudio, Joshua Wechsler, MD, MS, del Hospital de Niños Ann y Robert H. Lurie de Chicago y de la Northwestern University Feinberg School of Medicine, en un comunicado de prensa. “A menudo los pacientes no mencionan el mareo por sí solos, ya que pueden no prestar mucha atención a episodios breves. Pero pueden mencionar dolor de cabeza que aparece con frecuencia después. Por lo tanto, si surge dolor de cabeza crónico, los clínicos deben preguntar específicamente si el mareo lo precipita. Es importante, a los pacientes con EoE se les recomienda hablar de estos síntomas no GI [gastrointestinal] con su médico.”

Síntomas autonómicos y HMA fuertemente vinculados a la actividad de la enfermedad y a la CDV

El estudio incluyó a 80 pacientes de 2 a 21 años con EoE que se sometían a una endoscopia digestiva alta con exploración del esófago, estómago y duodeno en el Lurie Children’s Hospital desde enero de 2021 hasta marzo de 2024. Los padres o cuidadores de los participantes completaron evaluaciones validadas de los síntomas de EoE (Pediatric Eosinophilic Esophagitis Symptom Score [PEESS]), de los síntomas autonómicos (Composite Autonomic Symptom Score 31 [COMPASS-31]) y de la CDV. El equipo de investigación determinó la HMA mediante una encuesta publicada y las puntuaciones de Beighton, y cuantificó la inmunohistoquímica de la triptasa en muestras de biopsia gástrica y duodenal. Luego compararon los resultados de COMPASS-31 según la actividad de la enfermedad y la hipermovilidad con una cohorte de control publicada; evaluaron asociaciones con PEESS, el Inventario de Calidad de Vida Pediátrica (PedsQL) y las células cebadas; y evaluaron los predictores de COMPASS-31 mediante regresión lineal.

Los resultados mostraron que las puntuaciones de COMPASS‑31 eran más altas en la cohorte con EoE en comparación con la cohorte de control y también se elevaban en la EoE activa frente a la remisión.

“COMPASS‑31 se correlacionó positivamente con las puntuaciones de PEESS, especialmente en los dominios de reflujo gastroesofágico, náuseas/vómitos y dolor, e inversamente con la CDV,” reportaron los investigadores. “El 26% de los pacientes con EoE eran hiper-móviles y presentaron puntuaciones de COMPASS‑31 más altas (P=0,003). La actividad de la enfermedad (P<0,01) y la hiper-movilidad (P<0,01) predijeron de forma independiente COMPASS‑31.”

Los hallazgos identifican un subtipo distinto de EoE

Según los autores, la prevalencia de la HMA en la cohorte de EoE superó las tasas reportadas en poblaciones pediátricas generales, y casi la mitad de los participantes con HMA cumplieron el umbral de COMPASS‑31 comúnmente utilizado para definir disfunción autonómica. Estos hallazgos se alinean con informes anteriores que vinculan trastornos del tejido conectivo y EoE y sugieren que la HMA puede marcar un subtipo de EoE clínicamente significativo.

Además, los autores señalaron que los síntomas autonómicos en la EoE se asemejan a patrones observados entre pacientes pediátricos con intolerancia ortostática y trastornos de la interacción entre intestino y cerebro, apoyando el concepto de comunicación bidireccional entre el sistema nervioso autónomo y el tracto gastrointestinal. Es importante que la severidad de los síntomas autonómicos se correlacionó con síntomas gastrointestinales no relacionados con la deglución y con una menor CDV, subrayando la necesidad de una evaluación dirigida.

Aunque las células cebadas están implicadas en los síntomas gastrointestinales no esofágicos, el estudio no encontró ninguna relación entre la carga de células cebadas y la disfunción autonómica en la EoE pediátrica. Los autores enfatizaron la necesidad de futuros estudios que evalúen las células cebadas esofágicas y los marcadores de células cebadas circulantes.

“Las asociaciones que hemos encontrado entre la EoE, la HMA y la disfunción autonómica esperan impulsar más investigaciones y, potencialmente, ofrecer nuevas pistas sobre cómo se desarrolla la EoE,” explicó el Dr. Wechsler. “Aún no sabemos si estas asociaciones ocurren solo con la EoE o también con otras enfermedades inflamatorias. Nuestros hallazgos abren la puerta a direcciones de investigación prometedoras.”