Ruta hacia reformas de salud sostenibles en Estados Unidos

Transformar el sistema de atención sanitaria de Estados Unidos exige avances coordinados en financiamiento, prestación de cuidados, desarrollo de la fuerza laboral y la infraestructura de innovación; sin embargo, la fragmentación continua, las presiones de pago por servicio, la carga administrativa y la inversión crónicamente insuficiente en la atención primaria siguen debilitando resultados y alimentando el aumento de costos, especialmente en comunidades con acceso limitado a la atención preventiva y al apoyo social, según un artículo publicado en NEJM Catalyst Innovations in Care Delivery.

Hoja de ruta de reformas prioriza la alineación del sistema

La autora correspondiente Gillian Sanders Schmidler, PhD, y sus colegas del Instituto Duke-Margolis de Política de Salud sintetizaron ideas de la Cuarta Conferencia Anual del Instituto Duke-Margolis para la Política de Salud de 2025 y desarrollaron una hoja de ruta para transformar el sistema de salud de Estados Unidos mediante una alineación coordinada entre financiamiento, prestación de atención, estrategia de la fuerza laboral e infraestructura de innovación.

«Ir hacia un sistema de salud accesible y eficaz exige una acción coordinada en múltiples horizontes temporales, con pasos a corto plazo para generar impulso, reformas intermedias para institucionalizar el cambio y cambios estructurales a largo plazo para garantizar una mejora duradera», escribieron los autores. Detallaron prioridades a corto (1-3 años), intermedio (3-5 años) y a largo plazo (5-10 años o más).

Prioridades a corto plazo

• Fortalecer los pagos a la atención primaria
• Ampliar el acceso de los pacientes a herramientas digitales de participación
• Mejorar el intercambio de datos y reducir la carga administrativa de los clínicos
• Lanzar sesiones de escucha focalizadas con innovadores

Prioridades a medio plazo

• Implementar nuevos modelos de atención basados en el valor para Medicaid y Medicare
• Integrar los determinantes sociales de la salud en el ajuste de riesgos
• Escalar programas de aprendizaje en la fuerza laboral en áreas desatendidas y rurales

Prioridades a largo plazo

• Modernizar la infraestructura de tecnología de la información de los Centros de Medicare y Medicaid (CMS)
• Establecer estándares nacionales para una cadena de suministro de fármacos más resiliente
• Rediseñar las políticas de licenciamiento y alcance de la práctica
• Invertir en mejoras a nivel poblacional en la prevención de enfermedades crónicas

Formando una coalición poderosa

«La transformación de la atención médica requiere un compromiso coordinado entre sectores diversos, cada uno aportando experiencia, autoridad e infraestructura esenciales», escribieron los autores, señalando que los líderes federales y estatales, particularmente los que dirigen CMS y Medicaid, dan forma a los modelos de pago, escalan nuevos enfoques de atención y establecen los incentivos que impulsan el rendimiento del sistema.

Resaltaron que las organizaciones de red de seguridad brindan atención a pacientes con necesidades sociales y médicas complejas, pero a menudo carecen de los recursos para unirse a los esfuerzos de innovación, lo que hace esencial la inversión dirigida. Las empresas de tecnología pueden fortalecer el uso de datos y la participación de los pacientes, mientras que la filantropía y el capital de riesgo pueden apoyar pruebas tempranas y una mayor escala. Las organizaciones comunitarias y las instituciones académicas proporcionan el fundamento cultural, la formación de la fuerza laboral y la evidencia para orientar la política a largo plazo.

«Juntas, estos sectores forman una coalición poderosa capaz de avanzar una atención médica de alto valor para individuos y familias en todo el país», declararon los autores.

Ampliar los modelos de atención basados en el valor que incorporan riesgo a la baja puede alinear mejor el desempeño clínico con los objetivos de calidad y costo. Los CMS, el Centro de Innovación de Medicare y Medicaid (CMMI) y los programas estatales de Medicaid están posicionados para impulsar ese cambio, según los autores. Además, destacaron el potencial de herramientas digitales dirigidas al paciente —implementadas y escaladas por planes de Medicare Advantage, CMS y aseguradoras privadas— para fortalecer la autogestión de la salud por parte del paciente. Fortalecer a los proveedores de la red de seguridad, modernizar la infraestructura de datos, actualizar las normas de alcance de la práctica, ampliar la formación basada en la comunidad y apoyar la fabricación doméstica de fármacos genéricos siguen siendo pasos esenciales para construir un sistema de atención más resiliente y de alto valor, concluyeron los autores.

Dos expertos comparten sus perspectivas

Estos hallazgos sugieren implicaciones importantes para la práctica clínica, indicando que la reforma del sistema de salud debería reforzar la atención que los médicos ya se esfuerzan por brindar. Los clínicos no necesitan ser convencidos de que la prevención, la gestión de enfermedades crónicas, la salud conductual y el contexto social importan. Lo que es más urgente es si el sistema de salud proporciona el tiempo, el personal, los datos y la infraestructura necesarios para actuar sobre esas prioridades.

Para obtener más información sobre los temas y sus implicaciones, Physician’s Weekly entrevistó a

Lisa Marceau, MPH, PMP, fundadora y CEO de Alpha Millennial Health, y Zachary Schulz, PhD, EdS, MPH, profesor titular en la Universidad de Auburn.

«Los clínicos de atención primaria no son renuentes a resolver los desafíos médicos, conductuales y sociales cada vez más complejos. A menudo esa es la razón por la que eligieron la medicina», afirmó la Sra. Marceau. «Sin embargo, sin abordar las limitaciones de tiempo, la escasez de recursos y la fragmentación de los sistemas de información, no pueden lograr los objetivos propuestos.»

El Dr. Schulz también enfatizó la necesidad de distinguir la intención clínica de la capacidad de implementación, diciendo: «Las reformas exitosas deberían facilitar a los clínicos la prestación de atención en lugar de exigirles que pasen horas adicionales documentando que lo han hecho».

Ambas, la Sra. Marceau y el Dr. Schulz, destacaron que la tecnología y la innovación del sector privado requieren salvaguardas y que las herramientas privadas no deben considerarse sustitutos de una infraestructura de atención sanitaria pública y responsable.

«La modernización tecnológica ha dado lugar a una sobrecarga de soluciones aisladas», explicó la Sra. Marceau. «La tecnología es más efectiva cuando reduce la fricción».

El Dr. Schulz añadió: «La tecnología debe operar en segundo plano para apoyar la toma de decisiones clínicas y el intercambio de información, en lugar de exigir a los clínicos que se conviertan en especialistas en entrada de datos».

Contribuidores

Lisa Marceau, MPH, PMP

Fundadora

CEO

Alpha Millennial Health

Zachary Schulz, PhD, EdS, MPH

Profesor titular

Universidad de Auburn

Divulgación: Lisa Marceau, MPH, PMP, y Zachary Schulz, PhD, EdS, MPH, no han informado relaciones financieras relevantes.

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