Prueba HOTV supera a la E giratoria para cribado de visión en la primera infancia

Para el cribado de la visión en la primera infancia, la prueba HOTV mostró mejores resultados de agudeza visual que la prueba tumbling E, siendo la diferencia más pronunciada entre los niños menores de 8 años, según los hallazgos de un gran estudio transversal publicado en JAMA Ophthalmology. Los resultados revelaron que la prueba HOTV produjo una tasa de derivación significativamente menor y un rendimiento de cribado superior, con tiempos de prueba y testabilidad comparables.

“Estos hallazgos respaldan el uso de la prueba HOTV en niños menores de 8 años,” escribió el autor del estudio Xiangui He, PhD, del Shanghai Eye Disease Prevention and Treatment Center/Shanghai Hospital de la Tongji University School of Medicine, China. “Su uso podría reducir las derivaciones innecesarias, especialmente en el contexto de un creciente énfasis global en el cribado visual pediátrico y la detección temprana de la miopía.”

HOTV Produce una UCVA mejor y menos derivaciones falsas

Según los autores, la prueba tumbling E sigue siendo ampliamente utilizada en todo el mundo, a pesar de exigir habilidades direccionales y visoespaciales más desarrolladas en los niños más pequeños y a pesar de que la prueba de emparejamiento de letras HOTV es la herramienta recomendada para el cribado visual pediátrico. Los datos comparativos directos sobre la UCVA (agudeza visual no corregida) entre grupos de edad pediátrica siguen siendo limitados, lo que llevó a los investigadores a diseñar un estudio observacional transversal para evaluar el rendimiento de la UCVA en ambas pruebas y valorar su idoneidad para el cribado visual pediátrico de rutina.

El estudio evaluó a 995 niños de 3 a 15 años que realizaron tanto las tablas HOTV como las de tumbling E de logMAR (logaritmo del ángulo mínimo de resolución) en un orden aleatorio y que se sometieron a refracción cicloplejica y exámenes oftalmológicos completos. Los investigadores definieron como resultado principal la UCVA media (logMAR), mientras que los resultados secundarios incluyeron la capacidad de prueba, el tiempo de realización de la prueba, las tasas de derivación por UCVA reducida y el rendimiento de cribado para ambliopía y errores refractivos.

Los resultados mostraron que, en general, la UCVA media fue de 0.15 con HOTV y 0.20 con tumbling E.

“La diferencia entre las 2 pruebas disminuyó con la edad, inicialmente una línea de logMAR en niños de 3 a menos de 4 años, más de 3 letras en los menores de 8 años, y reduciéndose a 1 letra o menos [sic] a los 8 años o más,” señalaron los autores.

Entre 183 niños en edad preescolar, la prueba HOTV produjo derivaciones sustancialmente menores por UCVA reducida en comparación con la prueba tumbling E (18,6% frente a 31,2%), así como una tasa de verdaderos positivos más de un 20% mayor y una especificidad sustancialmente mayor, según los hallazgos.

Además, los resultados revelaron que ambas pruebas mostraron una eficiencia comparable para detectar errores refractivos en general, con ligeras ventajas del HOTV en la detección de miopía y astigmatismo. Se produjeron falsos negativos con ambas pruebas, especialmente para la hipermetropía entre los participantes en edad preescolar. La testabilidad se mantuvo alta en todas las edades.

“Entre los niños pequeños en edad preescolar sin experiencia previa en pruebas de visión, la prueba HOTV requería sólo 14 segundos más por niño para la instrucción y la realización en comparación con la prueba tumbling E,” señalaron los autores. “Esta diferencia equivaldría a 11,7 minutos adicionales si se cribaran 50 niños pequeños en un día.”

Los factores del desarrollo explican las brechas de rendimiento

Los autores atribuyen las diferencias entre grupos de edad a las limitaciones del desarrollo en los niños más pequeños, explicando que la direccionalidad y las habilidades visoespaciales—esenciales para identificar correctamente la orientación del optotipo tumbling E—maduran gradualmente con la edad y la exposición escolar. Señalaron que a los 8 años o más, las diferencias de UCVA entre las pruebas disminuyen a una letra o menos, y el rendimiento del cribado es similar.

“Estos resultados respaldan el uso de la prueba HOTV en niños menores de 8 años para reducir derivaciones innecesarias y mejorar la eficiencia del cribado,” concluyeron los autores.