Preguntas y respuestas: Datos de BLINK2 respaldan el inicio temprano de lentes de contacto multifocales para el control de la miopía

Entre los niños con miopía, la descontinuación de lentes de contacto blandos multifocales en sus últimos años de adolescencia dio lugar a un retorno al crecimiento axial esperado por la edad, sin evidencia de pérdida del efecto del tratamiento, según los hallazgos del estudio Bifocal Lenses in Nearsighted Kids 2 (BLINK2) publicado en JAMA Ophthalmology. Además, los resultados revelaron que la elongación axial y la progresión de la miopía tras la descontinuación fueron independientes de la duración del tratamiento.

Según el autor correspondiente del estudio, David A. Berntsen, OD, PhD, el Profesor Golden-Golden de Optometría en la Universidad de Houston College of Optometry, y sus colegas, los hallazgos “apoyan asegurar que se ajusten lentes de contacto multifocales a niños para el control de la miopía a una edad más temprana y, cuando sea posible, continuar el tratamiento hasta los últimos años de la adolescencia cuando la progresión de la miopía, de forma natural, se ha ralentizado.”

Incremento de la necesidad de estrategias de control de la miopía

Los autores señalan que se espera que la miopía afecte al 54% de la población mundial para 2050, y la miopía alta podría aumentar hasta el 10%. Dado que un mayor elongación axial aumenta los riesgos de glaucoma, desprendimiento de retina y degeneración macular relacionada con la miopía, las estrategias eficaces de control de la miopía son cada vez más críticas.

“Para que el control de la miopía sea beneficioso, sería importante que el beneficio del tratamiento (el crecimiento ocular más lento) no se pierda debido a un crecimiento más rápido de lo normal (rebote) tras la descontinuación del tratamiento,” escribieron los autores.

Con este fin, el equipo de investigación llevó a cabo el ensayo clínico multicéntrico BLINK2 que investiga el crecimiento ocular axial entre niños con miopía tras la descontinuación de lentes de contacto blandos multifocales. Inscribieron a 248 niños de 11 a 17 años que habían completado el primer estudio BLINK.

“En este estudio de cohorte, los niños con miopía asignados al azar a usar lentes de contacto de visión única o lentes de contacto blandos multifocales de alta adición durante 3 años en el Estudio BLINK, todos usaron lentes de contacto multifocales de alta adición durante los 2 años siguientes y, en promedio, no mostraron diferencias en la tasa de elongación ocular,” informaron los investigadores. “Cuando los niños cambiaron a lentes de contacto de visión única durante 1 año, la elongación axial aumentó para volver a un crecimiento normal para la edad.”

Physician’s Weekly habló con el Dr. Berntsen para conocer más sobre los hallazgos del estudio y obtener ideas sobre sus implicaciones.

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Physician’s Weekly: Informó que los niños que iniciaron lentes de contacto multifocales antes de BLINK2 mostraron un efecto de tratamiento mayor en comparación con aquellos tratados solo durante BLINK2. ¿Qué tan temprano recomienda iniciar la terapia con lentes de contacto multifocales, y existe una edad mínima a partir de la cual dudaría en prescribirlas?

Dr. Berntsen: Lo mejor es iniciar cualquier tratamiento de control de la miopía tan pronto como el niño se vuelva miópico por primera vez; sabemos que es cuando la miopía progresa más rápido. Los resultados del [primer] estudio BLINK apoyan tratar temprano.

Cualquier niño que esté motivado para usar lentes de contacto puede ser un buen candidato, siempre que su graduación esté dentro de los parámetros de las lentes. Sabemos por otras investigaciones que los niños que desean usar lentes de contacto lo hacen muy bien; es importante que el niño quiera usar lentes de contacto si se prescribe un tratamiento con lentes de contacto blandas diarias.

Niños tan jóvenes como 7 años en el estudio BLINK usaron con éxito y cuidaron sus lentes de contacto. Afortunadamente, contamos con un número creciente de opciones de tratamiento, así que si un niño no está motivado para usar lentes de contacto, considere otras opciones. La mejor modalidad es aquella que el niño utilizará, implementada tan pronto como el niño se vuelva miópico.

Su equipo encontró que la progresión de la miopía volvió a tasas esperadas por la edad tras la descontinuación de las lentes multifocales, a diferencia del rebote observado con la atropina o la ortoceratología. ¿Qué mecanismo podría explicar esta diferencia?

Nuestro estudio esperó hasta que los niños eran adolescentes mayores antes de discontinuar las lentes multifocales, que es cuando la velocidad de progresión de la miopía se ha ralentizado de forma natural. Para un tratamiento óptico, nuestros datos respaldan esperar hasta los últimos años de la adolescencia antes de la descontinuación (la edad media en el momento de descontinuar los lentes multifocales en el estudio BLINK fue de 17 años).

Hay mucho que aún necesitamos entender sobre el mecanismo por el cual las intervenciones farmacológicas, como la atropina, influyen en el crecimiento ocular, con más por aprender sobre cómo minimizar el rebote tras la descontinuación del tratamiento.

Observó que tras la descontinuación, el error refractivo y la elongación axial divergieron. ¿Cómo deberían los clínicos explicar esto a las familias?

Disminuir el crecimiento del ojo es el objetivo principal del control de la miopía, y el regreso al crecimiento ocular acorde a la edad fue consistente en todas las edades. La discordancia entre el error refractivo y la longitud axial por edad fue clínicamente muy pequeña. Es importante, además, que el aumento de la progresión de la miopía, medida por el error refractivo, fue ligeramente mayor para los niños mayores después de la descontinuación del tratamiento porque la tasa de progresión de la miopía para estos niños mayores era casi nula cuando llevaban lentes multifocales.

Este aumento dependiente de la edad en la progresión del error refractivo tras la descontinuación de lentes de contacto multifocales dio como resultado que todos los niños tuvieran la misma tasa media de progresión después de cambiar a lentes de visión única.

Dada la alta adherencia observada en su estudio, ¿pueden recomendar estrategias que ayuden a las familias a lograr una adherencia en el mundo real similar?

Los niños que están motivados para usar lentes de contacto tienden a hacerlo. La selección de pacientes es importante para cualquier tratamiento de la miopía. Con el creciente número de opciones disponibles, es importante que los profesionales de la salud visual mantengan una conversación tanto con los niños como con sus padres para garantizar que el tratamiento prescrito se ajuste a los deseos y al estilo de vida del niño.

También es importante discutir la adherencia en cada cita para determinar si ha habido cambios en el estilo de vida o en los intereses desde la última visita que podrían justificar considerar un cambio de modalidad de tratamiento.

Colaborador

David A. Berntsen, OD, PhD

Profesor Golden-Golden de Optometría
Universidad de Houston College of Optometry

Divulgaciones: David A. Berntsen, OD, PhD, ha indicado a Physician’s Weekly que esta investigación no habría sido posible sin financiación del NIH. También actúa como asesor para Alcon.

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