Observación en urgencias reduce el uso de TC en traumatismo abdominal contuso pediátrico

Para pacientes pediátricos con traumatismo abdominal contuso, un periodo de observación en el servicio de urgencias (ED) con toma de decisiones diferida sobre la TAC se asoció a una reducción del uso de TAC, especialmente en pacientes con sospecha clínica intermedia, sin un aumento de lesiones no diagnosticadas, según los resultados de un estudio publicado en Annals of Emergency Medicine.

“Para los niños con traumatismo abdominal contuso, la norma habitual a menudo ha sido hacer primero las pruebas de imagen y luego preguntar,” comentó el coautor del estudio, el Dr. Jeffrey S. Upperman, presidente de Cirugía Pediátrica en el Monroe Carell Jr. Children’s Hospital at Vanderbilt, en un comunicado. “Esta investigación nos dice algo importante: Tomarse un tiempo para observar la evolución clínica de un niño —ver si el dolor mejora o empeora— puede orientar de forma significativa nuestras decisiones de imagen y evitar a los niños una radiación innecesaria, sin exponerlos a riesgos.”

Menor uso de TAC abdominal

Este hallazgo proviene de un análisis secundario de un estudio prospectivo que incluyó a 7,442 niños (promedio de edad 9,4 años; 56,8% varones) que acudieron por traumatismo abdominal contuso en seis centros de trauma pediátrico de nivel 1, desde diciembre de 2016 hasta septiembre de 2021. El equipo de investigación definió el resultado principal como la tasa de uso de la TAC abdominal y los resultados secundarios como lesión intraabdominal y lesión intraabdominal que requiriera intervención aguda. Utilizando una regresión logística multivariable, los investigadores analizaron la asociación entre el estado de observación y el uso de TAC, ajustando por edad, sitio del estudio, sospecha clínica de lesión intraabdominal y variables de la regla de predicción PECARN.

“Dentro de la población analítica, 2,024 (27,2%) fueron observados antes de la toma de decisiones sobre TAC y 5,418 (72,8%) no fueron observados y se tomaron decisiones de TAC de forma inmediata,” informaron los autores.

Los hallazgos mostraron que la TAC se utilizó con menos frecuencia en la cohorte observada (414 de 2,024 [20,5%]) en comparación con la cohorte no observada (2,011 de 5,418 [37,1%]).

“Cabe destacar que la cohorte observada tenía más probabilidades que la cohorte no observada de incluir pacientes que cumplieran cualquiera de los criterios de PECARN,” señalan los autores. “A pesar de ello, la tasa de TAC fue menor en la cohorte observada, lo que apoya aún más la asociación entre la observación y una menor utilización de TAC.”

Según los investigadores, la cohorte observada mostró una tasa de 0,4% de lesiones intraabdominales que requirieron intervención aguda, frente a 2,5% en la cohorte no observada, y ninguno de los pacientes dados de alta sin TAC fue posteriormente identificado con una lesión intraabdominal que requiriera intervención aguda.

“Para el subconjunto de pacientes en los que la sospecha clínica de lesión intraabdominal era la más baja (<1%), no hubo diferencia en las tasas de TAC entre los grupos observación y no observación. De manera similar, en el subconjunto de pacientes con la mayor sospecha clínica de lesión intraabdominal (>50%), no hubo diferencia en las tasas de TAC entre observación y no observación,” escribieron los autores. “La asociación entre observación y uso de TAC fue más evidente en las tres categorías de pacientes en las que la incertidumbre clínica era alta (sospecha de lesión: 1% a 5%, 6% a 10% y 11% a 50%). En cada uno de estos tres grupos, la observación se asoció con una tasa menor de uso de TAC en comparación con la no observación.”

Los autores señalaron una media de estancia en urgencias 27 minutos más larga para la cohorte observada en comparación con la no observada; sin embargo, describieron la diferencia estadística como de “relevancia clínica cuestionable.”

Los investigadores advirtieron que los hallazgos deben interpretarse “como una evaluación del papel de la observación como estrategia de manejo, más que como la definición de una ruta diagnóstica completa,” y recomendaron que futuras investigaciones “incorporen principios de ciencia de implementación para estudiar cómo el contexto local y las pruebas auxiliares influyen en la observación y las decisiones de imagen.”

Conclusiones clave

• La observación en urgencias antes de tomar decisiones sobre TAC para niños con traumatismo abdominal contuso redujo el uso de TAC sin aumentar el número de lesiones intraabdominales no detectadas.
• La observación fue más efectiva para pacientes con sospecha clínica intermedia (riesgo estimado del 1% al 50%).
• Ningún paciente observado que fue dado de alta sin TAC requirió posteriormente intervención aguda por lesión intraabdominal.
• La observación añadió 27 minutos de estancia en urgencias, de forma modesta.