La plupart des enfants présentant une infection primaire par le virus d’Epstein-Barr (VEB) suivent un cours qui se résout spontanément, mais certains développent une fièvre prolongée qui peut accroître l’anxiété des parents, déclencher des tests supplémentaires et compliquer la gestion clinique. Des recherches récentes publiées dans Frontiers en Pédiatrie suggèrent qu’un modèle de prédiction basé sur des paramètres sanguins de routine pourrait aider les médecins à identifier les enfants à risque plus élevé de fièvre durant plus d’une semaine.
Dans une étude rétrospective portant sur 791 enfants immunocompétents hospitalisés avec une infection à VEB primaire, les chercheurs ont développé et validé en interne un nomogramme utilisant les résultats d’un compte sanguin complet obtenus à la présentation. L’objectif était de fournir un outil simple et accessible pour une prédiction précoce du risque, sans recourir à des tests spécialisés.
Una de cada cuatro niños experimentó fiebre prolongada
La población de estudio incluía 217 niños (27,4%) que presentaron fiebre durante más de 7 días y 574 (72,6%) cuya fiebre se resolvió en menos de una semana. Los investigadores no encontraron diferencias significativas en edad, sexo o tiempo desde el inicio de los síntomas hasta la admisión entre los grupos, lo que sugiere que los hallazgos de laboratorio pueden proporcionar información pronóstica más útil que las características demográficas basales.
En comparación con los niños cuya fiebre se resolvió en una semana, aquellos con fiebre prolongada presentaron recuentos medios de glóbulos blancos significativamente más altos (14,41 × 109/L vs 13,16 × 109/L), recuentos de neutrófilos (3,45 × 109/L vs 2,91 × 109/L), recuentos de plaquetas (224 × 109/L vs 204 × 109/L) y porcentajes de linfocitos atípicos (6% vs 5%). El grupo de fiebre prolongada también mostró índices significativamente más altos de la razón neutrófilo-linfocito (NLR) y del índice sistémico de inflamación inmunitaria (SII).
Usando regresión LASSO, los investigadores identificaron cuatro predictores independientes de fiebre prolongada —recuento de glóbulos blancos, recuento de neutrófilos, recuento de plaquetas y proporción de linfocitos atípicos— que fueron incorporados al nomograma final.
Cuatro parámetros de laboratorio mostraron valor predictivo independiente
El análisis multivariado mostró que los cuatro parámetros aumentaban de forma independiente la probabilidad de fiebre prolongada. El recuento de neutrófilos emergió como uno de los predictores más fuertes (odds ratio [OR], 1,48; IC del 95%, 1,28-1,71); la proporción de linfocitos atípicos (OR, 1,08; IC del 95%, 1,04-1,12), el recuento de glóbulos blancos (OR, 1,06; IC del 95%, 1,02-1,10) y el recuento de plaquetas (OR, 1,01; IC del 95%, 1,01-1,01) también se mantuvieron significativos.
El nomograma resultante obtuvo una área bajo la curva (AUC) de 0,728 (IC del 95%, 0,689-0,768), con una AUC corregida por bootstrap de 0,731 basada en 1.000 remuestreos. Los análisis de calibración mostraron una concordancia cercana entre los resultados previstos y los observados, con un error absoluto medio de 0,008. El análisis de curvas de decisión también mostró beneficio clínico en un rango de probabilidades umbral entre el 9% y el 85%.
Los investigadores señalaron que la terapia antiviral se administró a todos los niños con fiebre prolongada frente al 56,1% de aquellos cuyas fiebres se resolvieron en una semana, subrayando la necesidad de herramientas que permitan identificar a los pacientes de mayor riesgo más temprano en el curso de la enfermedad.
Aunque se necesita validación externa, los hallazgos muestran que los parámetros sanguíneos fácilmente disponibles pueden ayudar a los médicos a anticipar la trayectoria de la enfermedad, orientar las estrategias de monitorización y ofrecer un asesoramiento más preciso a las familias sobre la duración prevista de la enfermedad.
Referencias
Ding Y, et al. Frontiers en Pediatría. 2026; 14:1840358. doi:10.3389/fped.2026.1840358