Niños pequeños: mayor riesgo de vómitos persistentes tras el alta en urgencias

Entre los niños que acuden al servicio de urgencias por vómitos significativos o recientes, aquellos entre 6 meses y menos de 2 años presentan un riesgo significativamente mayor de vómitos persistentes tras el alta, según un análisis secundario de los hallazgos del ensayo clínico aleatorizado DOSE-AGE publicado en JAMA Network Open. El riesgo también aumenta entre los niños que experimentaron vómitos y/o diarrea en las 24 a 48 horas previas a la llegada al servicio de urgencias, y entre aquellos que presentaron 10 o más episodios de vómito en las 24 horas previas a su llegada al servicio de urgencias.

“Esta constatación se alinea con informes previos que han encontrado que una edad más temprana se asocia con episodios de gastroenteritis más graves y prolongados y con revisitas al servicio de urgencias,” escribió el autor del estudio Stephen B. Freedman, MDCM, MSc, de la Universidad de Calgary, y sus colegas.

Identificación de los pacientes con mayor riesgo

La evidencia del estudio DOSE-AGE de 2024 mostró que los niños dados de alta del servicio de urgencias con vómitos relacionados con gastroenteritis aguda se benefician del uso domiciliario de ondansetrón; sin embargo, solo un tercio de estos pacientes continúa vomitando tras el alta. Con el fin de identificar a este subconjunto de pacientes, el equipo de investigación llevó a cabo un análisis secundario del ensayo.

“Este estudio se diseñó para determinar el enfoque correcto. Queríamos asegurarnos de no proporcionar innecesariamente un medicamento sin beneficios clínicos. Por otro lado, si resulta beneficioso, queríamos cuantificar los beneficios para que los equipos de atención médica sepan cuántas dosis proporcionar y a qué pacientes les ayudará”, declaró el Dr. Freedman en un comunicado de prensa.

El análisis secundario incluyó a 977 niños de 6 meses a menos de 18 años que acudieron a servicios de urgencias participantes con vómitos asociados a gastroenteritis aguda y fueron seguidos durante 7 días tras el alta. Los investigadores definieron el resultado primario como tres o más episodios de vómito dentro de las 24 horas posteriores al alta del servicio de urgencias, y los resultados secundarios como revisitas no programadas a la atención sanitaria, administración de líquidos por vía intravenosa y hospitalización dentro de los 7 días siguientes a la visita al servicio de urgencias.

Los resultados revelaron que el vómito persistente era relativamente poco frecuente en general: entre 927 niños con datos completos de desenlace, 80 (8,6%) experimentaron tres o más episodios de vómito durante las primeras 24 horas tras el alta.

“En el análisis de regresión multivariable, las variables asociadas con el vómito posalta incluían la edad de 6 meses a menos de 2 años, la duración de los síntomas de 24 a 48 horas, o 10 o más episodios de vómito en las 24 horas previas a la visita al servicio de urgencias,” informaron los autores. “Se derivó una puntuación pronóstica utilizando modelos lineales generalizados mixtos a través de 10 conjuntos de datos imputados. El análisis de datos se llevó a cabo entre el 9 de mayo de 2025 y el 13 de febrero de 2026.”

Según los investigadores, una puntuación de 4 puntos o más se asoció con una probabilidad del 13,6% de tres o más episodios de vómito dentro de las 24 horas siguientes al alta.

Los autores también señalaron que el vómito persistente se asoció con un uso sustancialmente mayor de los servicios de salud. En comparación con los niños sin vómitos persistentes, aquellos con vómitos persistentes tenían más probabilidades de realizar una visita de atención médica no programada dentro de los 7 días (41,3% frente a 7,7%), de recibir líquidos intravenosos (11,3% frente a 1,8%) y de requerir hospitalización (6,2% frente a 1,1%).

Dirigiendo la administración de ondansetrón

“Con base en estos hallazgos, y junto con la eficacia demostrada de la administración de ondansetrón en casa para mejorar los resultados entre los niños de nuestra población de estudio, nuestros datos respaldan la provisión focalizada de ondansetrón para tomar en casa, según sea necesario, para los niños de entre 6 meses y menos de 2 años que acuden al servicio de urgencias por vómitos significativos y recientes. Además, los niños en el día 2 de la enfermedad o menos con más de 10 episodios de vómito en las 24 horas previas a la presentación en urgencias también podrían beneficiarse de dosis adicionales de ondansetrón para uso en casa.”