Masaje y sondaje para la obstrucción congénita del conducto nasolagrimal

Se ha determinado que el masaje del saco lagrimal no es inferior al sondaje del conducto nasolagrimal para el tratamiento de la obstrucción congénita del conducto nasolagrimal (CNLDO) en lactantes menores de 12 meses, según los hallazgos de un ensayo clínico aleatorizado publicado en JAMA Ophthalmology. El estudio encontró tasas de resolución a los 3 meses similares entre ambos enfoques, sin complicaciones graves.

“Estos resultados del ensayo respaldan el masaje del saco lagrimal como una alternativa al sondaje quirúrgico para la CNLDO en lactantes de menos de 1 año,” escribió el autor del estudio Xuanwei Liang, PhD, del Guangdong Provincial Clinical Research Center for Ocular Diseases, China, y colegas. “Además, los profesionales de la salud deberían reforzar los esfuerzos educativos para los padres y cuidadores para estandarizar la técnica y mejorar la adherencia al tratamiento.

El ensayo confirma la no inferioridad del masaje

Según los autores, la CNLDO continúa siendo común en la primera infancia, y sin embargo los clínicos carecen de evidencia sólida para guiar si la observación, el sondaje o el masaje ofrecen la mejor opción de manejo inicial.

Para llenar este vacío de evidencia, el equipo de investigación inscribió a 160 lactantes menores de 1 año (edad media, 6,2 meses; 61,3% varones) que presentaban epífora o secreción desde el nacimiento y los asignó al azar a sondaje del conducto nasolacrimal realizado en consulta o masaje estandarizado del saco lagrimal realizado por los padres.

“El resultado primario fue la tasa de resolución a los 3 meses, definida como resolución completa o sustancial de la epífora, junto con la resolución completa de la secreción purulenta,” escribieron los autores.

Los resultados mostraron que la resolución a los 3 meses ocurrió en el 86,2% de los lactantes en el grupo de masaje frente al 83,7% en el grupo de sondaje. La diferencia entre grupos de 2,5 puntos porcentuales cumplió con el margen preespecificado de no inferioridad.

“No ocurrieron complicaciones graves,” informaron los autores. “La media (DE) del tiempo de resolución de los síntomas fue de 1,1 (0,5) semanas en el grupo de sondaje y 3,8 (2,8) semanas en el grupo de masaje (diferencia, 2,7 semanas; IC del 95%, 1,96 a 3,38; p<0,001).”

Sin embargo, tanto los análisis por intención de tratar como por protocolo confirmaron la no inferioridad del masaje.

Perspectivas mecánicas e implicaciones clínicas

Los autores señalaron que la CNLDO a menudo refleja una obstrucción funcional y membranosa en la válvula de Hasner. “La alta tasa de éxito observada en el grupo de masaje ofrece un soporte sólido para este mecanismo,” escribieron. El masaje puede acelerar la resolución espontánea al aumentar gradualmente la presión hidrostática, promoviendo la permeabilidad natural del conducto.

“La eficacia del masaje del saco lagrimal para la CNLDO dependía no solo de la técnica correcta sino críticamente de una frecuencia adecuada,” escribieron, señalando que se requerían al menos tres sesiones diarias para obtener resultados óptimos.

Cabe destacar que los hallazgos no mostraron recurrencia en el grupo de masaje, mientras que el sondaje mostró una pequeña tasa de recurrencia.

Según los autores, el sondaje ofrece una interrupción mecánica rápida de la membrana pero conlleva riesgos de trauma mucoso, formación de pasaje falso e inflamación posoperatoria. Algunas fallas del sondaje mostraron mejoras transitorias seguidas de regreso de los síntomas, lo que sugiere que la inflamación y la cicatrización pueden socavar el éxito a largo plazo.

Se recomienda más investigación

Aunque el equipo de investigación concluyó que el masaje del saco lagrimal es una alternativa viable al sondaje, enfatizaron que se necesita más investigación para “aclarar los factores que influyen en la resolución espontánea y la respuesta al tratamiento en la CNLDO”, y sugirieron que modelos predictivos que incorporen datos anatómicos, clínicos y microbiómicos “podrían ayudar a estratificar a los pacientes para masaje conservador frente a cirugía temprana, avanzando hacia un tratamiento personalizado.”