Guía Actualizada de Dislipidemia Potencia la Prevención de ASCVD

Según la Asociación Americana del Corazón (AHA), las enfermedades cardiovasculares (ECV) siguen siendo la principal causa de mortalidad tanto en hombres como en mujeres. Se estima que una de cada cuatro personas adultas en Estados Unidos presenta colesterol de lipoproteína de baja densidad (LDL-C) elevado, un factor importante que impulsa el riesgo de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular.¹

En marzo de 2026, la American College of Cardiology (ACC) y la AHA, junto con representantes de varias otras organizaciones sanitarias, publicaron la Guía 2026 de Dislipidemia ACC/AHA/Multisociedad. Esta actualización sustituye la guía de 2018 y se centra en la evaluación clínica, manejo y seguimiento de las personas con riesgo de dislipidemia o que viven con ella. Los factores de riesgo incluyen colesterol elevado, hipertrigliceridemia y lipoproteína(a) elevada.² La guía también describe cómo implementar terapias más nuevas, evaluar el riesgo para la prevención primaria y secundaria, aplicar herramientas novedosas de evaluación de riesgo y establecer metas de tratamiento para pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) establecida.³

10 aspectos destacados de la guía

Los aspectos clave de la guía actualizada incluyen:

1. Tratar la dislipidemia de forma temprana para limitar la exposición de por vida a lipoproteínas aterogénicas. Iniciar asesoramiento sobre el estilo de vida en la juventud y considerar terapia farmacológica temprana para pacientes jóvenes con hipercolesterolemia familiar o para adultos jóvenes con LDL‑C de 160 mg/dL o más o con antecedentes familiares significativos de ASCVD prematura.
2. Utilice las ecuaciones PREVENT™ de la AHA, no las antiguas ecuaciones de cohorte agrupadas, para estimar el riesgo de ASCVD a 10 y 30 años en adultos de 30 a 79 años. Aplique el modelo “CPR”: Calcular el riesgo de ASCVD a 10 años; Personalizar el riesgo estimado incorporando factores específicos del paciente no contemplados en las ecuaciones PREVENT‑ASCVD; y Reclasificar cuando sea apropiado mediante el uso selectivo de la puntuación de calcio coronario (CAC) y volver a evaluar las recomendaciones de tratamiento. Este enfoque ayuda a clínicos y pacientes a identificar la combinación óptima de modificación del estilo de vida y terapia reductora de lípidos (LLT) basada en el riesgo individualizado.
3. Después de la discusión entre el médico y el paciente sobre el riesgo de ASCVD a 10 años, considere la terapia para disminuir LDL-C como prevención primaria de ASCVD en adultos con estimaciones de riesgo PREVENT‑ASCVD entre 3% y menos de 5% (riesgo límite), y considere firmemente la terapia para quienes tengan un riesgo entre 5% y menos de 10% (riesgo intermedio).
4. Se restablecieron las metas de LDL‑C y de LDL‑C no‑HDL que dirigen la terapia para reducir lípidos, incluyendo alcanzar reducciones porcentuales significativas de LDL‑C en todos los pacientes, con metas específicas determinadas por su nivel de riesgo ASCVD.
5. Utilice la prueba de apolipoproteína B (ApoB) para fortalecer la evaluación de riesgo y orientar las decisiones terapéuticas una vez que los pacientes alcancen las metas de LDL‑C y de LDL‑C no‑HDL, particularmente entre aquellos con triglicéridos elevados (≥150 mg/dL), diabetes o LDL‑C conseguido bajo (<70 mg/dL). Medir ApoB ayuda a los clínicos a identificar adultos con riesgo residual relacionado con lipoproteínas que las pruebas lipídicas habituales pueden subestimar y respalda el diagnóstico de trastornos específicos de lípidos y lipoproteínas.
6. Medir la lipoproteína(a) (Lp[a]) al menos una vez para identificar a individuos con mayor riesgo de ASCVD. Niveles de 125 nmol/L (50 mg/dL) o superiores actúan como factores que aumentan el riesgo y se asocian con aproximadamente un 1,4 veces más alto riesgo de ASCVD, mientras que niveles de 250 nmol/L (100 mg/dL) o superiores se correlacionan con al menos un doble aumento del riesgo. Niveles elevados de Lp(a) requieren una reducción más agresiva de LDL‑C y un manejo intensificado de otros factores de riesgo.
7. Utilice la puntuación CAC para hombres de 40 años en adelante y mujeres de 45 años en adelante para fortalecer la evaluación de riesgo e informar las metas de LDL‑C y LDL‑C no‑HDL. Tanto el volumen absoluto de CAC como el percentil estandarizado correspondiente presentan significación pronóstica y ayudan a los clínicos a reclasificar el riesgo ASCVD entre adultos.
8. Iniciar la terapia reductora de LDL‑C para la prevención primaria entre adultos de 40 a 75 años que tengan diabetes, enfermedad renal crónica en estadio 3 o 4 o VIH, independientemente de sus niveles de LDL‑C. Después de los 75 años, considerar la medicación reductora de LDL‑C junto con intervenciones de estilo de vida para reducir el riesgo de ASCVD.
9. En la prevención secundaria, objetivo de LDL‑C inferior a 55 mg/dL y de LDL‑C no‑HDL inferior a 85 mg/dL para individuos con un riesgo de ASCVD muy alto. Menos pacientes con ASCVD que no estén en un riesgo muy alto requieren un LDL‑C inferior a 70 mg/dL, pero la mayoría de las personas con antecedentes de eventos ASCVD seguirán estando dentro del objetivo de LDL‑C inferior a 55 mg/dL.
10. Para pacientes con triglicéridos persistentemente elevados, continuar utilizando estatinas como base del tratamiento farmacológico, junto a intervenciones de estilo de vida para reducir el riesgo de ASCVD. El tratamiento para prevenir la pancreatitis también puede incluir terapias reductoras de TG, especialmente entre personas con TG ≥1000 mg/dL.

“Aunque queremos intentar optimizar hábitos de vida saludables como primer paso para reducir el colesterol, nos damos cuenta de que si los números lipídicos no se mantienen dentro del rango deseable tras un período de optimización del estilo de vida, deberíamos considerar añadir medicación reductora de lípidos antes de lo que habríamos hecho hace 10 años,” afirmó el Dr. Roger Blumenthal, MD, presidente del comité de redacción de la guía, director del Johns Hopkins Ciccarone Center for the Prevention of Heart Disease y profesor de cardiología en el Johns Hopkins Hospital, en un comunicado de prensa. “Y reducir el LDL cholesterol durante más tiempo, al igual que mantener bajada la presión arterial más tiempo, ofrece una protección mucho mayor frente al riesgo de infarto de miocardio y derrame en el futuro.”

Los clínicos comparten sus perspectivas

Un internista afirmó, “En mi práctica, muchos pacientes no se dan cuenta de que se puede prevenir aproximadamente el 80% de las ECV mediante hábitos saludables como dietas bajas en grasa, bajas en carbohidratos y azúcares; ejercicio regular; pérdida de peso cuando procede; y rutinas de sueño saludables. Muchos también desconocen sus factores de riesgo modificables y no modificables y expresan preocupaciones sobre iniciar una terapia farmacológica porque temen efectos adversos. Las guías actualizadas fomentan la intervención temprana para reducir el riesgo de ASCVD al considerar factores de riesgo individuales, reduciendo así las complicaciones y mejorando la calidad de vida relacionada con la salud. Las recomendaciones para pruebas adicionales ofrecen a los clínicos una evaluación más clara del riesgo cardiovascular, permitiendo la colaboración entre clínico y paciente para tomar decisiones informadas sobre las estrategias de tratamiento más adecuadas. El nuevo modelo CPR será una herramienta valiosa para evaluar a los pacientes y diseñar planes de tratamiento adaptados a sus necesidades mediante la toma de decisiones compartida.”

Una farmacéutica afirmó, “La guía de dislipidemia 2026 de la AHA/ACC proporciona a los clínicos información clave que puede reducir y prevenir la dislipidemia mediante la identificación temprana y la intervención clínica centrada en el paciente. Enfatizan medidas de estilo de vida saludables y terapia farmacológica adaptada a las necesidades del paciente. Mis colegas y yo nos encontramos con frecuencia con pacientes que buscan orientación sobre suplementos nutricionales comercializados para la salud cardiovascular, preguntan por la aspirina de dosis baja o plantean dudas sobre medicamentos, especialmente después de recibir uno o más diagnósticos de ECV. Algunos no conocen o entienden sus niveles de presión arterial o colesterol. Durante estos encuentros, los farmacéuticos pueden guiar a los pacientes hacia recursos fiables de educación para el paciente y garantizar que comprendan las metas de tratamiento, los resultados esperados, la importancia de la adherencia y la necesidad de seguimiento de rutina.

Los farmacéuticos también pueden alentar a los pacientes a discutir sus factores de riesgo individuales con sus médicos de atención primaria, reforzar el valor de los cambios de estilo de vida orientados al corazón y motivar a los pacientes a tomar un papel activo en su salud cardiovascular para reducir o prevenir complicaciones futuras. Además, los farmacéuticos pueden informar a prescriptores y pacientes sobre la eficacia y seguridad de las distintas clases de fármacos hipolipemiantes, incluidas terapias con estatinas y no estatinas, especialmente para pacientes que reportan intolerancia a estatinas o que no alcanzan los objetivos recomendados con estatinas solas pero que aún requieren tratamiento para reducir el riesgo.”

Un recurso vital para los clínicos

La guía actualizada equipa a los clínicos con estrategias basadas en evidencia para evaluar y tratar a los pacientes, haciendo hincapié en la identificación temprana, intervenciones clínicas focalizadas, herramientas de predicción de riesgo mejoradas y enfoques de tratamiento centrados en el paciente que apoyan la prevención proactiva y la reducción del riesgo entre las personas con ECV establecida. También fortalece la atención al recomendar pruebas adicionales (como biomarcadores y puntuación CAC), restablece las metas de LDL‑C y LDL‑C no‑HDL, y promueve la toma de decisiones compartida para aumentar la participación y adherencia del paciente. La guía sirve como un recurso vital que ayuda a los clínicos a identificar y reducir el riesgo ASCVD, mejorar los resultados clínicos a largo plazo y apoyar a los pacientes en adoptar comportamientos saludables para el corazón a lo largo de la vida.

Cualquier opinión expresada es de los autores y/o participantes y no refleja necesariamente las opiniones, políticas o posición de Physician’s Weekly, sus empleados y afiliados.