.css-9l3uo3{margin:0;font-family:»Roboto»,»Helvetica»,»Arial»,sans-serif;font-weight:400;font-size:1rem;line-height:1.5;letter-spacing:0.00938em;}La mitad de los condados de Estados Unidos no cuenta con un médico u otro profesional de la salud que preste atención obstétrica. Más de dos millones de mujeres en edad fértil viven en zonas desérticas de atención materna, y la tendencia empeora. La American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) proyecta una escasez de aproximadamente 9.000 profesionales de atención prenatal para 2030. En muchas comunidades rurales de EE. UU., una embarazada puede necesitar conducir 1, 2 o incluso 3 horas para llegar a una unidad de parto y atención durante el trabajo de parto.
Sin embargo, ya existe una fuerza de trabajo subutilizada: una destinada específicamente a ejercer donde no están los obstetras. Estos médicos pueden atender partos, realizar cesáreas y manejar embarazos de alto riesgo en comunidades que de otro modo no tendrían atención materna. Un mito persistente se interpone: la suposición de que un médico de Medicina Familiar (MF) entrenado en obstetricia es un sustituto inferior de un médico de Obstetricia y Ginecología (OB/GYN). Los datos dicen lo contrario.
Resultados equivalentes, evidencia sólida
“Pero, ¿son igual de buenos?” Los obstetras formados en Medicina de Familia (MF‑OB) oyen esto constantemente. La evidencia responde con claridad: la calidad y los resultados de salud entre MF‑OB y OB/GYN son equivalentes.
El estudio más grande disponible involucra una cohorte poblacional canadiense de aproximadamente 793,000 madres y 800,000 recién nacidos en 390 hospitales. Utilizando análisis con variables instrumentales (un método diseñado específicamente para ajustar por factores ocultos), este estudio de alta calidad no encontró diferencias significativas entre médicos de familia y obstetras en la mortalidad perinatal (RR 0,97; IC del 95% 0,58–1,64) ni en el compuesto de mortalidad materna y morbilidad mayor (RR 1,13; IC del 95% 0,65–1,95). Aplicando el diseño más sólido disponible a casi un millón de nacimientos, se observan resultados equivalentes.
Los MF‑OB también obtienen resultados equiparables cuando atienden a pacientes con embarazos de alto riesgo. En Penn State Health, las pacientes embarazadas atendidas por médicos de MF presentaron, de forma significativamente mayor, ser más jóvenes, negras, solteras, con menor nivel educativo, aseguradas por Medicaid y haber usado tabaco durante el embarazo, lo que dio lugar a un perfil de mayor riesgo social. A pesar de ello, estas pacientes presentaron una menor tasa total de cesáreas (23% frente a 32%, P=0,04) y una edad gestacional al parto similar.
Menor intervención y resultados comparables en una población de mayor riesgo; Eso no es “suficiente”, eso es simplemente bueno.
Los datos también demostraron una gestión intraparto equivalente para partos de bajo riesgo. En una cohorte de 8.807 partos vaginales, el uso de instrumentos, las tasas de desgarros de tercer y cuarto grado y las puntuaciones de Apgar a los 5 minutos fueron similares entre médicos de familia y obstetras, y los médicos de familia realizaron menos episiotomías. Los autores concluyeron que la morbilidad materna y neonatal mayor probablemente no difiera entre los dos grupos en embarazos de bajo riesgo.
Esta tabla resume los hallazgos de los estudios:
Estos estudios comparan a los médicos de familia con los obstetras para los partos a los que realmente asisten los médicos de familia.
Una buena práctica MF‑OB se basa en la estratificación del riesgo y la colaboración: saber qué embarazos manejar de forma independiente, cuáles co‑manejar y cuándo involucrar la medicina materno‑fetal. El objetivo nunca ha sido que un médico MF‑OB sustituya a un OB/GYN en los casos quirúrgicos más complejos. El objetivo es que, para la amplia gama de atención materna que la mayoría de las pacientes necesita, los resultados sean equivalentes y los médicos MF‑OB proporcionen esa atención donde la alternativa es ninguna atención.
La fuerza laboral rural ya existe
Los médicos MF‑OB siguen siendo imprescindibles para la atención materna en zonas rurales. Resultados equivalentes serían un hallazgo académico interesante si estos médicos practicaran en todas partes. Lo que hace que los médicos MF‑OB sean esenciales es el lugar donde ejercen.
Los médicos de familia ya forman la columna vertebral de la fuerza laboral sanitaria rural y, aún más, de la fuerza laboral de maternidad rural. En un estudio multidestatal, el 63% de todos los médicos que brindan atención materna en hospitales rurales eran médicos de familia. Los OB/GYNs son particularmente ausentes en los condados atendidos por hospitales de acceso crítico. Los médicos de familia son, simplemente, los clínicos con mayor distribución capaces de ofrecer atención materna en las zonas rurales de Estados Unidos.
Entre 28.526 médicos de familia estudiados, aquellos que realizan cesáreas como cirujano principal tenían una probabilidad mucho mayor de trabajar en condados rurales pequeños (OR 4,04) y en condados sin OB/GYN alguno (OR 2,16). Estos son los médicos que mantienen funcionales los quirófanos rurales para emergencias obstétricas.
Las becas FM‑OB (normalmente de 1 año) capacitan a los médicos en habilidades quirúrgicas, cesáreas y manejo de embarazos de alto riesgo más allá de lo que ofrecen las residencias estándar de medicina familiar. Los graduados van a donde se les necesita: en una encuesta, el 100% de los becarios FM‑OB tenían la intención de ejercer en áreas con mayores necesidades médicas, y los becarios y exalumnos realizaron partos de alto riesgo y cesáreas a tasas más altas de lo que los residentes esperaban.
Un médico MF‑OB con habilidades quirúrgicas puede apoyar a equipos de enfermería partera y médicos de familia, proporcionando la cobertura de cesáreas y partos complejos que mantiene abiertos los servicios en áreas rurales y acorta las largas distancias que las pacientes embarazadas, de otro modo, tendrían que recorrer.
Una vía de formación que se estrecha: un problema solucionable
La proporción de médicos de familia que brindan atención intraparto se ha reducido desde aproximadamente el 44% en los años 80 hasta alrededor del 13%–17% en la actualidad, y en algunas medidas de ABFM se sitúa en un solo dígito. Solo aproximadamente el 2,1% de los médicos de familia realizan cesáreas como cirujano principal. Esta fuerza de trabajo es pequeña y está estratégicamente concentrada precisamente donde la necesidad es mayor, lo que significa que perder alguno de ellos perjudica desproporcionadamente a los pacientes rurales y desatendidos.
Y corremos el riesgo de perderla, en gran parte debido a la financiación insuficiente. Casi la mitad de las becas FM‑OB operan con déficit presupuestario, lo que genera llamamientos cada vez mayores por la acreditación de la ACGME y una financiación estable para proteger la vía de desarrollo.
Eso es lo que hace que este problema sea tan frustrante: es soluble. Contamos con una fuerza de trabajo con resultados probados, una voluntad demostrada de servir a comunidades desatendidas y las habilidades quirúrgicas exactas que exige la atención materna rural. Lo que necesitan es inversión: financiación de becas, infraestructuras de formación y asociaciones clínicas rurales, para ampliar la ruta y colocar a más de estos médicos donde nacen los bebés, pero no hay médicos ni trabajadores de la salud disponibles.
La evidencia no es ambigua. Los médicos de familia formados en obstetricia brindan una atención igual de segura, en los lugares que más la necesitan. La única pregunta real es si financiaremos a suficientes de ellos para que realmente importe.
Referencias
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