Estudio nacional revela alta tasa de reingresos a los 3 años tras reparación de hernia diafragmática congénita

Casi tres cuartos de los lactantes con hernia diafragmática congénita (HDC) fueron readmitidos en el hospital dentro de los 3 años posteriores a la reparación quirúrgica, según un estudio de cohorte a nivel nacional publicado en JAMA Network Open. “Las razones más comunes de readmisión reflejaban en gran medida las morbilidades asociadas a la HDC”, escribió la autora corresponsal Elsa Kermorvant, MD, PhD, del Hospital Necker-Enfants Malades de París, Francia, y los coautores del estudio. “Las enfermedades respiratorias, los trastornos nutricionales o gastrointestinales y las complicaciones quirúrgicas representaron el 37% de todas las causas y el 64% de las causas relacionadas con la HDC.”

Las readmisiones siguieron siendo comunes tras el alta hospitalaria

Los investigadores utilizaron datos del Sistema Nacional de Datos de Salud de Francia para investigar las readmisiones hospitalarias y la mortalidad tras el alta en niños con HDC que se sometieron a reparación quirúrgica de la rara malformación dentro de los primeros 6 meses de vida. El estudio incluyó 1.028 lactantes nacidos entre el 1 de enero de 2012 y el 31 de mayo de 2024, que estaban vivos al alta tras la reparación quirúrgica. Entre los lactantes, el 61,3% eran varones, el 17,4% nacieron prematuros, y el peso medio al nacimiento fue de 3050 g. Nueve de cada diez se sometieron a cirugía antes de cumplir 1 mes de edad.

Un total de 753 lactantes alcanzaron un seguimiento de 3 años durante el estudio y fueron el foco del análisis principal. De estos lactantes, el 72,5% tuvo al menos una readmisión hospitalaria, y casi una cuarta parte fue readmitida a una unidad de cuidados intensivos durante 3 años. La principal razón de readmisión fueron problemas respiratorios en el 38,0%, problemas gastrointestinales y/o nutricionales en el 20,5%, y complicaciones quirúrgicas relacionadas con HDC en el 23,3% de los niños. En el 24%, la readmisión incluyó cirugía.

Factores al alta que identifican lactantes de mayor riesgo

Tras un ajuste multivariante, los factores asociados de forma independiente con la readmisión hospitalaria incluyeron parto pretérmino (tasa de incidencia relativa [IRR] 1,32), anomalías congénitas asociadas (IRR 1,31), una estancia primaria superior a 1 mes (IRR 1,50), oxigenoterapia al alta (IRR 2,14) y alimentación enteral al alta (IRR 2,21).

A lo largo del seguimiento, se registraron 14 defunciones, lo que representa una tasa de mortalidad del 1,4%. La mitad se atribuyó a complicaciones o comorbilidades relacionadas con HDC, como hipertensión pulmonar refractaria o complicaciones de traqueostomía. La alimentación enteral al alta y el parto prematuro se asociaron de forma independiente con un mayor riesgo de muerte. Las razones de riesgo fueron 5,09 y 3,94, respectivamente.

“Aunque la alimentación enteral al alta puede haber reflejado principalmente la gravedad de la HDC, —escribieron los investigadores— también señaló un objetivo potencialmente modificable que merece una mayor investigación para mejorar los resultados.”