Cirugía metabólica y bariátrica rentable para adolescentes con obesidad severa

Entre los adolescentes con obesidad severa, tanto el bypass gástrico en Y de Roux (RYGB) como la gastrectomía en manga se encuentran entre las estrategias de tratamiento rentables a lo largo de 10 años en comparación con no realizar cirugía, según una evaluación económica publicada en JAMA Network Open.

“Cabe destacar que la gastrectomía en manga emergió como la estrategia preferida al comparar simultáneamente las tres intervenciones debido a su menor costo y a resultados de salud comparables en relación con la RYGB (bypass gástrico en Y de Roux),” escribió el autor correspondiente del estudio, el Dr. John B. Rode, MD, de la Northwestern University Feinberg School of Medicine, y coautores. “Estos resultados complementan la evidencia clínica existente al demostrar que la cirugía metabólica y bariátrica (MBS) también es una estrategia rentable en el manejo de la obesidad grave en adolescentes.”

Obesidad pediátrica: una carga creciente para la salud pública

Los autores subrayaron la creciente carga de la obesidad pediátrica en EE. UU. y la urgente necesidad de intervenciones tempranas y eficaces, citando la fuerte asociación entre la obesidad grave en la infancia y la aparición prematura de enfermedades metabólicas y cardiovasculares.

“Estas condiciones a menudo persisten o empeoran en la edad adulta, contribuyendo a la enfermedad cardiometabólica de larga duración, reducción de la calidad de vida y mortalidad prematura,” escribió el Dr. Rode y sus colegas. “Además, la carga económica de la obesidad pediátrica es sustancial, con costos médicos directos anuales estimados en 1.300 millones de dólares.”

Notaron que, aunque la piedra angular de la gestión de la obesidad pediátrica sigue siendo la modificación intensiva de conductas de salud y del estilo de vida, el éxito duradero con este enfoque es poco común, especialmente entre niños con obesidad severa.

La gastrectomía en manga surge como la estrategia más rentable

Para investigar la rentabilidad a largo plazo de la MBS como estrategia de tratamiento, el equipo de investigación utilizó datos del estudio Teen-Longitudinal Assessment of Bariatric Surgery, literatura publicada y bases de datos nacionales para desarrollar un modelo que simula una cohorte de adolescentes estadounidenses con obesidad severa. Los investigadores proyectaron años de vida ajustados por calidad (QALYs), costos (en dólares estadounidenses de 2022) y cocientes incremental de coste-efectividad (ICERs), con costos y QALYs futuros descontados al 3,0% anual, y evaluaron la rentabilidad utilizando un umbral de disposición a pagar (WTP) de 100.000 dólares por QALY ganado.

“La población fue una cohorte hipotética de 100 000 adolescentes con las siguientes características basales: edad 17 años, índice de masa corporal (IMC) 52,1, 75,0% mujeres, 13,3% con diabetes tipo 2, 4,9% con ferritina baja, 37,2% con deficiencia de vitamina D y 0,4% con deficiencia de vitamina B12,” escribieron los autores.

Los resultados mostraron costos totales estimados a lo largo de 10 años para sin cirugía, gastrectomía en manga y RYGB de 40.882, 72.048 y 79.626 dólares, respectivamente. En cuanto a QALYs ganados, la RYGB arrojó 6.888, seguida de la gastrectomía en manga con 6.875 y sin cirugía con 6.117.

“La gastrectomía en manga fue rentable en comparación con la no intervención a 10 años, con un ICER de 41.164 dólares por QALY ganado, muy por debajo de nuestro umbral WTP de 100.000 dólares por QALY ganado,” informaron los investigadores. “La RYGB no fue rentable en comparación con la gastrectomía en manga, con un ICER de 557.751 dólares por QALY ganado. Sin embargo, la RYGB fue rentable cuando se compara con no realizar cirugía solamente, con un ICER de 50.271 dólares por QALY ganado.”

Los análisis de sensibilidad mostraron de forma constante que la gastrectomía en manga era la opción más rentable de las tres estrategias.

Barreras para la adopción amplia de la cirugía metabólica y bariátrica

Aunque los autores señalaron una asociación entre tratamientos quirúrgicos y un mayor riesgo de deficiencias de micronutrientes, destacaron una asociación entre la exposición a la cirugía y la remisión de la diabetes tipo 2 con una mejora subsiguiente en la calidad de vida, escribiendo: “A lo largo de 10 años, el 58% y el 41% de los pacientes que se sometieron a RYGB y gastrectomía en manga, respectivamente, experimentaron remisión de la diabetes tipo 2.”

Enfatizaron que, a pesar de la evidencia que apunta a los beneficios para la salud de la MBS entre adolescentes con obesidad severa, una adopción más amplia de esta estrategia sigue obstaculizada por “barreras significativas”.

“Superar estos desafíos requerirá acciones a nivel de políticas, incluida la expansión de la cobertura de seguros para incluir la MBS en todos los adolescentes médicamente apropiados con obesidad severa,” concluyeron los autores. “Nuestro análisis aporta evidencia adicional que respalda la rentabilidad a largo plazo de la MBS en esta población para guiar futuras decisiones de políticas sanitarias destinadas a mejorar los resultados de los adolescentes con obesidad severa.”