Aumento del riesgo de diabetes tipo 2 en jóvenes tras iniciar antipsicóticos

El inicio de antipsicóticos en los jóvenes se asoció con un aumento rápido, sustancial y sostenido del riesgo de diabetes tipo 2 tratada farmacológicamente (DT2) durante 5 años en una cohorte neerlandesa de pacientes de 19 años o menos, según un estudio publicado en línea en JAMA Network Open. “El exceso de riesgo apareció en el año de inicio, se duplicó casi en el primer año y continuó luego”, escribieron el autor correspondiente Ravish Nilish Gangapersad, MSc, del Centro Médico de la Universidad Erasmus, en Rotterdam, Países Bajos, y coautores.

En lugar de las comparaciones entre personas empleadas en investigaciones anteriores, el diseño intraindividual de este estudio comparó la prevalencia anual de DT2 tratada farmacológicamente de cada paciente hasta 5 años antes y después de la iniciación de la medicación antipsicótica. El año anterior al inicio del antipsicótico sirvió como referencia.

El riesgo de diabetes aumenta poco después de iniciar el tratamiento

Según explicaron los investigadores, el diseño permitió estimaciones año a año de cómo cambiaba la prevalencia de DT2 que requiere medicación para reducir la glucosa sin insulina, al tiempo que se controlan por posibles factores de confusión estables y específicos de cada persona. El estudio incluyó 89.991 jóvenes en los Países Bajos que iniciaron un antipsicótico entre 2006 y 2022. La edad mediana en la iniciación del antipsicótico fue de 13,6 años.

Según el estudio, aunque estable antes de la iniciación del antipsicótico, la prevalencia de DT2 tratada farmacológicamente aumentó significativamente después. La diferencia de riesgo, o casos adicionales de DT2, aumentó de 2,47 por cada 10.000 usuarios de antipsicóticos en el año de inicio, a 5,11 por cada 10.000 usuarios al año siguiente, a 9,02 por cada 10.000 usuarios en el año 5.

Las pacientes de sexo femenino, las adolescentes y los usuarios con uso recurrente presentan el mayor riesgo

Los riesgos de DT2 fueron mayores para las pacientes de sexo femenino, los adolescentes y los usuarios con uso recurrente. En el año 5, las diferencias de riesgo fueron de 16,48 por cada 10.000 para pacientes femeninos frente a 5,50 por 10.000 para pacientes masculinos, 14,09 por 10.000 entre adolescentes frente a 5,47 por 10.000 entre los niños más pequeños, y 10,17 por 10.000 entre quienes han estado expuestos al antipsicótico por más de un año frente a 6,62 por 10.000 entre los que han tenido menos exposición.

“Incluso cuando el tratamiento antipsicótico se limitó al año de inicio, el riesgo de DT2 tratada farmacológicamente se mantuvo significativamente elevado a lo largo del seguimiento,” observaron los investigadores. “Este hallazgo sugiere que los cambios metabólicos relacionados con el tratamiento en etapas tempranas podrían no resolverse por completo tras la discontinuación en jóvenes susceptibles.”

Los resultados del estudio destacan la importancia del monitoreo cardiometabólico en los jóvenes a los que se les prescribe medicación antipsicótica. “Se debe implementar un monitoreo estructurado desde el inicio del tratamiento, con evaluaciones de rutina a intervalos definidos”, escribieron los autores, “y debe ir acompañado de intervenciones tempranas en el estilo de vida, como derivación a dietética, promoción de la actividad física y educación familiar integrada en la atención estándar.”